Что это?
Что это: лекарство Eli Lilly для лечения диабета 2 типа и ожирения — пептид из 39 аминокислот, действующий сразу на два гормональных рецептора, GIP и GLP-1. Его называют «двойным агонистом», иногда — «твинкретином».
Статус: рецептурное лекарство в США, ЕС, Великобритании и многих других странах (Mounjaro, Zepbound).[1][8]
Появился: создан в Lilly в середине 2010-х; первая публикация — 2018 год; первое одобрение — FDA, 13 мая 2022 года.[13]
Спорт: в списке запрещённых веществ WADA на 2026 год нет, но включён в программу мониторинга — антидопинговые лаборатории отслеживают, как часто его применяют спортсмены.[12]
После еды кишечник выделяет гормоны-инкретины: они помогают поджелудочной железе выделить инсулин, когда поднимается сахар, и сообщают мозгу, что человек сыт. Тирзепатид имитирует два из них:
- GLP-1 снижает аппетит, замедляет опорожнение желудка, усиливает выделение инсулина после еды. На нём работает семаглутид (Ozempic, Wegovy).
- GIP тоже усиливает выделение инсулина и, по современным данным, влияет на жировую ткань и центры аппетита.
| Препарат | Рецепторы | Статус |
|---|---|---|
| Семаглутид | GLP-1 | одобрен |
| Тирзепатид | GIP + GLP-1 | одобрен |
| Ретатрутид | GIP + GLP-1 + глюкагон | исследуется, не одобрен |
Тирзепатид — одна молекула, а не смесь двух лекарств. И «двойной» не значит «50 на 50»: к рецептору GIP он «прилипает» примерно как родной гормон, а на GLP-1 действует слабее и немного иначе.[14] Почему добавление GIP усиливает эффект, учёные до конца не объяснили: долго считалось, что при ожирении GIP скорее стоит блокировать. Тирзепатид стал аргументом в пользу стимуляции, но спор продолжается.
Для тех, кто хочет подробнее: устройство молекулы
Код разработки — LY3298176. Пептид на основе последовательности GIP: в позициях 2 и 13 — нестандартные аминокислоты (Aib), защищающие цепочку от ферментов; к лизину в позиции 20 через линкер присоединена жирная кислота (C20-диацид), которая связывает молекулу с альбумином крови, поэтому препарат действует около недели. Формула C₂₂₅H₃₄₈N₄₈O₆₈, масса ≈ 4813 г/моль; CAS 2023788-19-2; UNII OYN3CCI6QE; DrugBank DB15171; ATC A10BX16.[7][1]
Когда появился?
Патенты и копии
Основной патент Lilly на молекулу в США действует до января 2036 года; дополнительные патенты (форма выпуска, шприц-ручка, способы применения) могут продлить защиту примерно до 2039–2041 годов. В 2026 году FDA приняло к рассмотрению заявки Sandoz на копию тирзепатида, но одобренных копий в США и ЕС пока нет.[29] Для масштаба: Mounjaro и Zepbound принесли Lilly 36,5 миллиарда долларов за 2025 год — тирзепатид стал самым продаваемым лекарством в мире.[31]
Для чего используют?
Официальные показания
| Показание | США (FDA) | ЕС (EMA) |
|---|---|---|
| Диабет 2 типа у взрослых | ✅ Mounjaro, 2022 | ✅ Mounjaro, 2022 |
| Диабет 2 типа у детей с 10 лет | ✅ 2025 | ✅ |
| Ожирение и избыточный вес с сопутствующими заболеваниями | ✅ Zepbound, 2023 | ✅ Mounjaro, 2023 |
| Апноэ сна при ожирении | ✅ Zepbound, 2024 | — |
| Снижение риска инфаркта, инсульта, сердечно-сосудистой смерти при диабете 2 типа | ✅ Mounjaro, 2026 | отдельное показание не дано, данные внесены в инструкцию |
| Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса при ожирении | — | отдельное показание не дано, данные внесены в инструкцию |
Регуляторы по-разному оценивают одни и те же данные. По сердечной недостаточности EMA решило, что неясно, есть ли польза помимо снижения веса, а лечение ожирения у таких пациентов и так входит в показания.[9] По сердечно-сосудистому риску FDA показание одобрило, EMA — нет.[8]
В России оригинальный препарат Lilly не продаётся. В 2022 году, после начала войны в Украине, Lilly приостановила работу в России, затем ушла с рынка, а в ноябре 2024 года сама прекратила действие своего евразийского патента на тирзепатид.[27][32] После этого российские фармкомпании зарегистрировали собственные препараты с тирзепатидом (например, «Тирзетта» и «Седжаро»); они отпускаются по рецепту.[33] Данные исследований Lilly относятся к препарату Lilly; у российских препаратов — собственные регистрационные данные.
Исследуются (ещё не показания): защита сердца у людей с ожирением без диабета (SURMOUNT-MMO, около 15 000 участников, идёт), жировая болезнь печени, болезни почек, ожирение у подростков.
Неофициально: похудение без медицинских показаний, «сушка» в бодибилдинге, «микродозинг» — дозы ниже исследованных, чтобы проще держать дефицит калорий. Научных данных о «микродозинге» нет.
Какой бывает «тирзепатид»
| Оригинал Lilly | Аптечные «копии» в США | Флаконы «для исследований» (например, ZPHC) | |
|---|---|---|---|
| Регистрация | да, FDA, EMA и др. | нет; разрешались в период дефицита, сейчас — только в узких случаях | нет |
| Что изучено | тысячи людей в исследованиях | сам продукт не изучался | сам продукт не изучался |
| Кто проверяет качество | регуляторы | лицензия аптеки; FDA находило нарушения стерильности | только производитель — вопрос доверия ему |
| Добавки | нет | часто B12, никотинамид — такие сочетания не изучались | по маркировке |
| Врач | обязателен (рецепт) | по рецепту, часто онлайн | нет |
Позиция FDA: единственные одобренные в США продукты с тирзепатидом — Mounjaro и Zepbound.[5] Надпись «только для исследований» регулятор не считает защитой, если продукт по сути продают людям; в 2026 году FDA разослало предупреждения телемедицинским сервисам и аптекам, продававшим «копии» тирзепатида.[34][35]
Если есть одобренный препарат, зачем покупать флаконы?
Главные причины — цена (в США около тысячи долларов в месяц без страховки, а страховка часто не покрывает лечение ожирения) и рецепт: людям без показаний, например «для рельефа», препарат не назначают. Флакон выигрывает по цене и доступности, но проигрывает по главному: что внутри, приходится принимать на веру, а наблюдения врача нет.
Что люди ожидают получить и почему он популярен
| Ожидание | Откуда | Что говорят данные |
|---|---|---|
| Похудеть на 15–20 % | исследования Lilly, СМИ | в среднем ~20 % за 72 недели — пока препарат принимают |
| «Сильнее Оземпика» | прямое сравнение, соцсети | в прямом исследовании похудение больше, чем на семаглутиде; это одно исследование с конкретными условиями |
| «Тишина в голове» | пациенты, соцсети | так описывают многие, но это не измеряемый показатель исследований |
| Похудеть один раз и навсегда | ожидание «курса» | не подтверждается: после отмены большая часть веса обычно возвращается |
| Защитить сердце | одобрение FDA 2026 | показано при диабете и болезнях сердца; при ожирении без диабета исследование идёт |
| «Сжечь жир, сохранив мышцы» | фитнес-блогеры | теряется и жир, и нежировая масса |
Популярность обеспечили самые большие среди одобренных препаратов цифры похудения, один укол в неделю и постоянное присутствие в новостях. Дефицит 2022–2024 годов и высокая цена создали огромный рынок «копий» и флаконов «для исследований».
Что показали исследования?
Все исследования ниже спонсировала Lilly. Цифры относятся к оригинальному препарату.
Главные результаты
- Похудение. В основном исследовании при ожирении (2 539 человек, 72 недели) вес снизился в среднем на 15–21 % в зависимости от дозы против 3 % на плацебо.[15]
- Сравнение с семаглутидом (751 человек): −20,2 % веса против −13,7 % за 72 недели. Исследование открытое и финансировалось Lilly.[17]
- Что будет после отмены. Через 36 недель лечения часть участников незаметно перевели на плацебо: за следующий год они набрали в среднем 14 % веса, а продолжавшие похудели ещё на 5,5 %. Сохранить хотя бы 80 % достигнутого удалось 89,5 % продолжавших и лишь 16,6 % бросивших.[16] Тирзепатид — не «курс», а длительное лечение.
- Из чего состоит потерянный вес. Около 75 % — жир, около 25 % — нежировая масса; те же пропорции, что у худевших только на диете. Нежировая масса — не только мышцы, но и вода, органы, соединительная ткань.[18]
- Сердце. В SURPASS-CVOT тирзепатид сравнивали с дулаглутидом, который уже доказанно защищает сердце: инфаркт, инсульт или сердечно-сосудистая смерть — у 12,2 % против 13,1 %. Тирзепатид оказался не хуже, но доказать, что он лучше, не удалось.[19] Дополнительный анализ по более широкому набору исходов показал снижение риска на 16 %, но такие анализы менее надёжны.[20]
- Сердечная недостаточность (731 человек с ожирением): ухудшение или сердечно-сосудистая смерть у 9,9 % против 15,3 % на плацебо; событий немного (92).[21]
Чего исследования пока не показали
- защиты сердца у людей с ожирением без диабета (SURMOUNT-MMO идёт);
- безопасности на протяжении десятилетий;
- безопасности при беременности и кормлении грудью;
- ничего — о флаконах «для исследований» и аптечных «копиях»: они не изучались.
Что говорят люди, которые принимали
Личный опыт — не доказательство. На Reddit почти все авторы, по их словам, получали оригинальный препарат по назначению врача; на YouTube — чаще аптечные «копии» или не уточняют. Видео выбраны случайно (кроме явно рекламных). Дозы, схемы и личные подробности не приводятся.
Больше двух лет, минус ~63 кг: вес удерживается уже 8 месяцев. Худшее — несколько эпизодов тошноты и рвоты в первый год, со временем всё реже. Бросить не хотелось ни разу.[37]
Три недели, активно тренирующийся мужчина: «в голове больше нет еды», минус ~6 кг. Честно перечисляет минусы — приступы тошноты, слабость в зале, головокружение, трудно пить достаточно воды; часть связывает с резким дефицитом калорий. Какой продукт принимал — не уточняет.[44]
Побочные эффекты при каждом повышении дозы: гриппоподобное состояние, ломота, реакции в месте укола, запоры. На меньшей дозе вес не снижался, на большей снижается, но побочные эффекты возвращаются. Решает вместе с врачом.[38]
Отмена, которая удалась: минус 30 кг, затем постепенная отмена; за несколько месяцев плюс ~3 кг, «пищевой шум» вернулся, но управляемо.[39]
Аптечная «копия» после оригинала: первая неделя почти без побочных эффектов, меньше мыслей о еде. Автор отмечает, что на другой версии препарата реакция может отличаться.[45]
Отмена из-за болей в животе: минус ~25 кг, затем нарастающие боли с рвотой после инъекций. Врач заподозрил панкреатит — анализы его не подтвердили. После отмены боли прошли, но вернулся «пищевой шум» и тяжёлое эмоциональное состояние из-за страха снова набрать вес.[40]
Быстрый набор после отмены: минус ~20 кг, а за 7 недель после отмены вернулось ~11 кг; «пищевой шум», по словам автора, сильнее, чем до лечения.[41] Похожие истории: плюс 7–8 кг после отмены из-за цены[42] и постепенный набор ~10 кг за 3 года, несмотря на регулярный бег.[43]
Аптечная «копия» с витамином B12, ~90 дней: бессонница в день укола, очень яркие сны, снижение либидо. Автор не знает, виноват тирзепатид или B12 (подробнее — в разделе «Возможные риски»).[46]
Что говорят специалисты в видео
Личное мнение, не рекомендации.
Честно говорит, что ни одно исследование не изучало людей вроде него — худых и без диабета, и называет это личной «ставкой», а не советом. Аккуратно разбирает SURPASS-CVOT: превосходства по основному показателю нет. Выбрал тирзепатид, а не ретатрутид из-за меньшего учащения пульса. У него исчез «пищевой шум», первые недели — тошнота и усталость.
За месяц минус ~3 кг; главный минус — запоры, ещё — падение силы в зале. Неожиданно пропала тяга к никотину. Покупку флаконов с надписью «не для употребления человеком» называет опасной: по его словам, нельзя знать, стерилен ли продукт и не завышена или занижена ли доза.
Самый частый плюс — исчезает постоянная мысль о еде. Самые частые минусы — тошнота в начале и при повышении дозы, запоры, усталость. Главная тема на Reddit — отмена: в трёх историях из пяти после отмены вес частично вернулся (от 7–8 до ~11 кг), одному автору удалось удержать результат. Это совпадает с исследованиями: после отмены обычно возвращается часть потерянного веса, а не весь. Отзывов о флаконах ZPHC в подборке нет.
Возможные эффекты
Возможные риски
Из официальных инструкций
- Желудок и кишечник — самые частые: в SURMOUNT-1 тошнота у 27,5 %, диарея у 20,9 %, запор у 13,6 %, рвота у 10,8 %, чаще при повышении дозы.[22]
- Опухоли щитовидной железы у крыс; вызывает ли их тирзепатид у людей, неизвестно. В американской инструкции это предупреждение в рамке — самая строгая форма.[2]
- Панкреатит. В январе 2026 года MHRA усилило предупреждения для всего класса: 1 296 сообщений о панкреатите с 2007 года, из них 19 смертельных. Риск небольшой, но при подозрении лечение нужно сразу прекратить.[10]
- Желчный пузырь, обезвоживание и почки, низкий сахар в сочетании с инсулином, диабетическая ретинопатия, аспирация при наркозе, снижение надёжности таблеток-контрацептивов, аллергия.
Что регуляторы рассматривали и сняли
- Суицидальные мысли. В январе 2026 года FDA проанализировало 91 исследование класса (около 108 000 участников), не нашло повышенного риска и попросило убрать предупреждение, в том числе из инструкции Zepbound.[6]
- Поражение зрительного нерва (NAION). Британское предупреждение 2026 года касается семаглутида; для тирзепатида связь не установлена.
Оригинал и неодобренные версии: что общего в побочных эффектах
Неодобренные версии — аптечные «копии» и флаконы «для исследований». Сами эти продукты не изучались, поэтому ниже — сопоставление известного об оригинале с тем, что сообщают регуляторы, Lilly и пользователи.
| Эффект | У оригинала | У неодобренных версий | Что общего |
|---|---|---|---|
| Тошнота, рвота, диарея, запор | самые частые | те же жалобы; FDA отмечает, что многие реакции похожи на реакции на оригинал[5] | общее — эффект молекулы |
| Панкреатит, желчный пузырь, обезвоживание | редкие, в инструкции | отдельной статистики нет | общее — ожидается при любом настоящем тирзепатиде |
| Тяжёлые реакции, госпитализации | редко | более 730 сообщений в FDA; часть — ошибки дозирования[5] | общее по природе, риск выше: доза не контролируется |
| Реакции в месте укола | обычно лёгкие | плюс риск инфекции: Lilly находила бактерии, FDA — нарушения стерильности[25] | частично; заражение — только у неодобренных |
| Примеси, другое вещество, неверная доза | исключены контролем производства | примеси, иная структура, в одном случае — только сахарный спирт (по данным Lilly)[25] | только у неодобренных |
| Добавки (B12 и др.) | добавок нет | в 2026 году Lilly нашла во всех 10 образцах «тирзепатида с B12» примесь неизвестной токсичности[26] | только у неодобренных |
| Необычные жалобы из соцсетей | среди частых не значатся | яркие сны, «вибрация», ощущение ожога кожи | неизвестно |
Подделки оригинала
В феврале 2026 года британский регулятор нашёл поддельные шприц-ручки Mounjaro у онлайн-аптеки.[11] Название на упаковке само по себе подлинности не доказывает.
Противопоказания / кому проявить особую осторожность
Противопоказания по инструкциям FDA и EMA
- медуллярный рак щитовидной железы у самого человека или в семье, синдром МЭН-2;
- аллергия на тирзепатид или компоненты препарата.
Особая осторожность
- беременность, её планирование, кормление грудью — данных о безопасности нет;
- панкреатит в прошлом, тяжёлые болезни ЖКТ, диабетическая ретинопатия;
- приём инсулина или сульфонилмочевины, операция под наркозом;
- дети младше 10 лет — не изучено;
- расстройства пищевого поведения и пожилые с низкой мышечной массой — мнение экспертов, не пункт инструкции;
- люди без медицинских показаний — в исследованиях не участвовали.
Отдельные клинические случаи
Молодая женщина с диабетом 2 типа и очень высоким уровнем жиров крови перенесла четыре приступа острого панкреатита за два года. После назначения тирзепатида обменные показатели улучшились, и за 12 месяцев приступов не было. Авторы оговаривают: это наблюдение одного случая, а не доказательство.[23]
64-летняя женщина без панкреатита в прошлом через несколько дней после очередной инъекции тирзепатида, начатого для похудения, поступила с острым панкреатитом, который перешёл в тяжёлую некротическую форму и закончился смертью. Это первый описанный в литературе смертельный случай панкреатита, связанного с тирзепатидом.[24][36]
Оба случая связаны с поджелудочной железой — но с противоположных сторон. Поэтому по отдельным случаям нельзя делать общих выводов.
Продукция ZPHC: что удалось проверить
По уникальному коду на упаковке на сайте ZPHC можно убедиться, что флакон выпущен ZPHC, а не подделан под бренд. Это защищает от подделок, но не заменяет анализ содержимого.
Сторонние магазины рекламируют продукт для похудения и бодибилдинга — это слова продавцов, а не производителя.